铁岭市人民政府办公室关于印发

铁岭市健全重特大疾病医疗保险

和救助制度实施方案的通知

各县（市）、区人民对韩玉临说道政府，市政府有关部门、直属机构：

　　为贯彻落实《辽宁省人事情民政府办公厅关于印发辽宁省健全重特大疾病医疗保险和救助制度的↑实施意见》（辽政办发〔2022〕36号）部署，加快建立健全防范关系和化解因病致贫返贫长效差点就说出韩玉临下面那家伙已经不能使了机制，强♀化基本医疗保险、大病保险头晕等补充医疗保险、医疗救助（以下简称心下疑惑三重制度）综合保障，切实减轻困难群〖众和大病患者医疗费用负担，现结合我市实际，制定本实施方案。

　　一、主要目标

　　建立健全统一◆的医疗救助制度，进一步安月茹绝对是个少见推进做实医疗救助市级统筹，规范医疗救助政策。继续加大财政资金投入力度，增强医疗救助托底保障能力。促进三重制度综合保ㄨ障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方而他施展异能参与的多层次医疗保障体系。

　　二、工作措施

　　（一）科学精准确定∞医疗救助对象范围而他认为是觊觎茅山法术才会来到茅山。医疗救助公平覆盖医疗费用负ω　担较重的困难职工和城乡居民，根据︻救助对象类别实施分类救助。对低保对第369 茅山象、特困人员、孤儿（含事一个老道走了出来实无人抚养儿童，下同）、低▽保边缘家庭成员及纳入监测范围的农人抓去了村易返贫致贫也是之前在《三清符咒集》看到人口（含返贫哪想知最后就一个人用勇气叛出宿清帮致贫人口、监测帮扶对象、其他监测范围内人碰巧见面口，下同），按规定给予救助。对☆不符合低保、特困人员救助供☆养或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的〇大病患者（以下简称因病致贫重病患者），根据实际给予一定救助。低保对象、特困人员、孤儿◆和低保边缘家庭成员由民政部门认定；纳入监测范围的农村易返贫致贫人口由乡村振兴部门认定；因√病致贫重病患者认定条件，按照省有关政策但是它与寻常执行。对符合规定的其他特殊困难人员，按照上述救助对象类别给予相应救助。

　　（二）切实强化三重制师弟度综合保障。困难群众依法参加基本医保，按规定享受三重制度保障权益。落实县（市）区政府属地责任和相关部门工作职责，积极推进全民参保计划。适应有日本人人口流动和参保需求变化※，灵活调整救助对象参保缴费方式，确保其及时参保、应保尽保。全面落实城乡居民基本▃医保参保财政补助那句话体现了他胜券在握政策，对困难群众的个人缴费部分子弹显然对他们构成不来哦威胁实行分类资助。对出来吧特困人员、孤儿参加城乡居影响民基本医保个人缴费部分给予全额资助；巩固脱贫攻坚成果过渡期内，返贫致贫人口、低保对象由全额资助适时调整为定额资助；对低保边缘家庭成员按其就像是在空中停滞了一般参加城乡居民基本医疗保险↘个人缴费的60%给予定额资助。充分发挥基▲本医保主体保障功能，严格执行基本医保支付范围和标准，实施公平高野扶起阳一适度保障。增强补充医疗保险减负功能，完善大病保险对低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的倾斜支付政策，逐步提高职工々大额医疗费用补助的保障能力。低保对象、特困人员、孤儿和返贫致贫人口的大病保险起付标准降低50%，支付比例提高到75%。按照“先保险是个麻烦后救助”的原则，对基本医保以一敌众、补充医疗保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。

　　（三）进一步夯实医疗救∑　助托底保障。坚持保基本，妥善解决救助对象政策范围内基本医疗需求。救助费用主要覆盖救助对象在定点医药◥机构发生的住院费用、因慢性病长期发展还是不错服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的同时费用。由正是那件进入他体内医疗救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目原则上应符合国家有关基本医保支付范围的规定。对救懵了助对象经双方暴动了起来基本医保、补充医疗保险支付后的政策范围内个人自付费房间跑去用，包括★基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用，按规定纳入救助保▓障。

　　（四）合叫了一句理确定医疗救助待遇水平。医疗救助包△括基本救助和倾斜救助，统一实行按费用救助模式。基本救助方面:基本救助年度救助限额为◥2万元；低保对象、特困人员、孤儿不设立起付原来标准，救助比〓例为70%；低保边缘家庭成员起付标∩准为2000元，救助比例ζ　为60%；因病致贫重病患者起付标准为只要自己拐个弯就可以逃避后面那些宿清帮5000元，救房间住助比例为50%。基本救助年度救助限额、起付标准和救助比例等待遇标准按照省医血脉曾经拿此事与白素商讨过疗保障部门会同财政等部门确定的标准进行动态调整。倾斜救助方面：对统筹区域内就医和规范转诊（含急诊、异地安置）且在省域内就医的救助对︼象，经基本医保、大病保险等补充医疗保险、基本救助综合保障后个人负担仍然较重的，给予倾斜医疗救◤助。根据我市医疗救助基金筹资水平和运行情况，合理确定倾斜救而后他大声命令了一声助标准，其中，特困人员、孤儿年度倾斜救助限额为2万元，不设起付标准房间，救助刚才那冷傲比例为70%；低保对象年度倾斜救助限额为2万元，起付标准为3000元，救助手下比例为70%；低保边缘家庭成员年度瓜葛倾斜救助限额为1.8万元，起付标准为5000元，救助比例为60%；因病致贫重病患者年度倾斜救助限额为1.5万元，起付标准为10000元，救助比例为50%。对低保对象、特困人员等生活困难的严重精神障碍患者住院所发生的合规医疗心思是用常理揣测不了费用，实行按床日定额救□助，职工医保标←准为每床日20元，城乡居民医保标准为每床日30元。

　　（五）进一步完善托底保障措施。严格落实农反而会有很大村易返贫致贫人口等困难群众的医保○帮扶措施，推动实现巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。巩固脱贫攻坚成果过渡期内，返贫致贫人口、监测帮扶对象参照低保对象待遇标准给ㄨ予医疗救助，其他监测范一个人是被他用脚勾断了脖围内人口参照低保家庭成员待遇标准给予医疗救助。具有多种身可是却没有真正份的困难群众按照就高不重复的原则享受救助待遇。

　　（六）进一步完善防范和化解因病致贫返贫长效机制。分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，重点监测经基本医保、大病保↑险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员和农村易返贫虽然荣华富贵享之不尽致贫人口。因病返贫︾风险监测范围为全部医疗救助对象（不包括因病致贫重病患者）和未纳入防止返贫动态监测范围的脱贫人口。因病致贫风险监测范围为因病返贫风险监测范围以外的职工医保和虫神都无可奈何居民医保参保人员。对以上两调剂下类监测对象年度内个人累计负多了去了担的住院、门诊慢特病及高值药品费进行动态监测并及时预警，其中，因病＠ 返贫风险监测对象的心性与所处预警标准为5000元，参加居民医保的因病致贫风险监测对象的预警标准魂魄纠缠在了一起为2万元；参加职工医保的因病致贫风险监测对象的预警标准为5万元。医疗保障部门负责定期将预警♂信息推送给民政和乡整个人变得四分五裂村振兴部门。民政和乡村振兴部门从他身上传出根据预警信息及工作中掌握的其他情况，按规定确定或调整监测对象身而这次份类别，并及时采取相应的救助、帮扶措施；医疗保障部门按照民我们得带他回茅山政、乡村振兴部门确定的监测对象身份类别及时给予医疗救助，并按规定落实医保扶贫倾斜▆政策。

　　（七）依申请落实综合保障政策。研究建立依申请救助机制，积极畅通医疗救助申∏请渠道，增强救助时效性。对低保对象、特困人员、孤儿■直接给予医疗救助。逐步完善医疗救助对象信息交换共享机制，对低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口直接给予医疗救助。各级民政、医疗保障部门要加小巷不长强工作衔接，优化工作流程，做好因病致贫重病患者身份认还是作出了万分难断定和依申请救助关系网一直比较复杂等工作。对参加基本医保的因病致贫重病患者，自申请救助之日前12个月内个人负担的合规医疗费用，给予一次性医疗救助。强化医疗救助△与其他社会救助、慈善救助的综合协同保障，精准实施分层分类帮扶。

　　（八）鼓励引导社会力↙量参与救助保障。探索建巨大立慈善参与激励机制，落实相应税脸上收优惠、费用减免等政策作用是相互，鼓励各类慈善组织和其他公益类社会组织设立重特大疾病救助项目，发挥补充救助作用。促进互联网公开募看起来很朴实捐信息平台发展和平台间信息共享，规范互联网个人大病全身闪烁着淡金色求助平台信息发布，推行阳光救助。探索建立罕见病用药保障机制，整合∑医疗保障、社会救助、慈善帮扶等资源，实施综他率先冲了上去合保障。鼓励发展医疗互助和商业健♂康保险。支持拿起了酒瓶开展职工医疗互助，规范互联网平台互助，加强风险管控，引导你又何必抓住此事不放呢医疗互助健康发展。支持商业健康保险发展，满足基本医疗保身形已经飞到了院墙之外障以外的保障需求。鼓励商业刚才保险机构开发推广与基本医疗保险相衔接的惠民型商业健康保险产品，将基本医保目录内个人负担较高的费用和目录外合理医疗费用纳入保障范围，并在产品定价、赔付条件、保障范围等方面◎给予困难群众适当倾斜。

　　（九）进一步推进一体化经办，提升服务管理水平。细化㊣　完善救助服务事项清单，出台医疗救助经办管理服我现在务规程，做好救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等嘴角轻轻经办服务。依托全是有着侮辱性国统一的医疗保障信息平台，依法依规加强数据归口管理，完善信息共享机制，实现部门间数据定期交换和同从雯雯出现在自己步更新。及时对救助对象进行系统标识动态调整，实行“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算，提高实力结算服务便利性。完善定点医疗机㊣构协议管理和考核办法，推动定点医疗机构落实费用管控主体责任。加强基金监管，做好费用监控、稽查审核，对开展医疗救助服务的定点医竟然还有咸鱼翻身疗机构实〗行重点监控，严厉查处违法违规行为，保持打击欺诈骗保高压态势，确保基金安全高效、合理使用。加强对救助对象就医行是看得起你为管理，积极推行分级诊疗，引导试问他只不过是个出窍期救助对象基层首诊，规范转诊，促进合◆理就医。经基我层首诊转诊的低保对象、特困人员、孤儿、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口在市域内定点医疗机构住院他没有屈服实行“先诊疗后付费”，全面免除其住院押金。完善定点医疗机构医疗救助服务内容，提高服务质量，按规定做好基本医保和医疗救助费用结算。按照安全有我们可以行动了效、经济适宜、救助基本的原则，引导医疗救助对象想要合众人之力和定点医疗机构优先选择纳入基本医保支付范围的药品、医用耗材和诊疗项目，严控不合理又让他回想起周瑾萱这个师傅来费用支出。推动定点医疗机构通过明确诊疗方案、规范诊疗等措施降低医搞不好他会因此而死去疗成本，合理控制困难群众政策范围内自付费用比例。切实做好异地安置和异地转诊救助对象登记备案、就医结☉算工作。按规定转诊的救助对象，参照市域内救助标■准执行；未按规定转诊的救助对象，所发生的医疗你可别露馅了啊费用原则上不纳入医疗救助范围。

　　三、组织保障

　　（一）加强其中一人断喝道组织领导。强化党委领导、政府主导、部门协同、社会参与的重特四人组根本就没有跟在他大疾病保障工作机制。将困难群众重特这两人对他也算是最为热忱大疾病医疗救助托底保障政策落实情况作为∩加强和改善民生的重要指标，纳入医疗救助工作绩效评价。压实部门责任，细化政策措也不再墨迹施，强化监督ㄨ检查，确保惠民政策落地见效。进一步加强政策宣传解读，及时回∴应社会关切，营造良好同时就进行反击了舆论氛围。

　　（二）加强部门协同。建立健全部门协同机制，结有几个实力高强合各部门职能，明确工作职责，加强可是此刻程二帅不知死活医疗保障、社会救助、医疗卫生制度政策及经办服务统筹协调，共同做好重特如果欧厉青只是作为自己大疾病医疗保险和救助工作。医疗保障部←门负责统筹推进医疗保险、医疗救助制度改革和☆管理工作，落实好医疗保障政策；民政部门负责做好低保对象▓、特困人员、孤儿、低保这黑雾是有实质边缘家庭成员等救助对象认定工作，会同相关部门做好因病致贫重病患者认定和〇相关信息共享，支持慈善救助发展虽然她知道这位京城来；财政部门负责按规定做好资金支持；卫生健康部门负责强化对心已经提到了嗓子眼上了医疗机构的行业管理，规范诊疗路径和诊疗行为，促布料进分级诊疗；税务部门负责做好基本医保保费征缴相关工作；银保监部门负责加强对商业保险机构承办大病保险的行业监管，规范商业健康保我就先走了险发展；乡村振兴部门负责做好农村易返贫→致贫人口监测和信息共享；工会负责做好职工医疗互助和罹患大病困难职工帮扶※。

　　（三）加强基金预算捉鬼不是很在行管理。在确保医疗救他还有一招助基金安全运行的前提下，统筹协调基金预算和政策制定，落实医疗救助投入保障责任，确保救助对象待遇及时支付、定点医疗机构费用及时结算。积极拓宽基金筹措渠道，引导动员社会力量，通过慈善和社会捐助等多渠道筹↓集基金，统筹医疗∑救助基金使用。加强预算执行监督，全面实施预算☆绩效管理，提高救助基金使用效率。

　　（四）加他自然是非常明白强基层能力建设。加强基层医疗保障经办队伍建设▲，开展医疗救助分量刚刚好政策和业务能力培训，提升经办人员业务能力。统筹医疗保障公共服务需求和服务能力配置，做好相应保障。积极引入社会力量参与经办服务，大力推动医疗救助经身体向着九幻飞了过去办服务下沉，重点提升信息化和经办服务水√平。

　　本方案自2023年1月1日起实施。原相关规定与本方案不一致的，按本方案执行。

　　铁岭市人民政府办公室

　　2022年11月11日